Терапевтический лекарственный мониторинг антиконвульсантов у детей.
Целью лечения эпилепсии является предотвращение развития припадков путем длительного применения антиэпилептических препаратов (АЭП). Обеспечение стабиль-ной, адекватной концентрации АЭП в плазме крови в процессе лечения – это, пожалуй, наиболее актуальная задача, выполнение которой способствует достижению продолжи-тельной и устойчивой ремиссии. Назначение неадекватной дозы препарата, игнорирова-ние характера взаимовлияний антиконвульсантов в случае их комбинированного приме-нения приводят к снижению или отсутствию эффекта от проводимой терапии, что, в свою очередь вызывает ряд существенных проблем. Во-первых, это преждевременный отказ от потенциально эффективного препарата, который, при адекватном применении, мог быть полезен. Во-вторых, и это самая главная проблема, отсутствие эффекта от проводимой терапии при некорректном использовании антиконвульсантов, в конечном итоге, приводит к ошибочному выводу о фармакологической резистентности эпилепсии. Такой вариант «ложной» фармакорезистентности называется «относительной» фармакорезистентностью. Причинами «относительной» фармакорезистентности являются неудачный выбор противоэпилептических препаратов и их дозировок, нарушение режима приема, несоблюдение необходимой продолжительности лечения. По нашим данным «относительная» фармакорезистентность наблюдается более чем в 50% случаев у первичных пациентов эпилептологического стационара, поступивших с направляющим диагнозом «Резистентная эпилепсия».
ГУ Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями неравной системы ДЗ г. Москвы
«Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова», Спецвыпуск №1 «Эпилепсия», 2009.
Цель исследования: Изучить эффективность применения терапевтического плазмафереза (ТПА) у пациентов с резистентными формами эпилепсии.
Материал: 28 пациентов с симптоматическими и криптогенными формами эпилепсии, в возрасте от 4 до 16 лет.3 (10,7%) - генерализованная эпилепсия, 25 – парциальная. Ни в одном случае не выявлялись локальные анатомические дефекты или мальформации головного мозга по данным МРТ. Оценивались изменения частоты приступов, неврологические отклонения, нарушения функции внутренних органов в результате токсического действия антиконвульсанов, лабораторные показатели, нарушения иммунного статуса.
Результаты: Во всех случаях ТПА устранил токсическое действие антиконвульсантов. У 7 (25%) пациентов коррекция противоэпилептического лечения, проводимая на фоне курса ТПА позволила добиться устойчивого сокращения количества приступов >75%. В большинстве случаев положительные сдвиги в отношении частоты приступов, неврологического статуса и ЭЭГ наблюдались временно, и в течение нескольких месяцев отмечался возврат к прежнему уровню патологических симптомов. Проведение ТПА на фоне медикаментозного лечения антиконвульсантами не вызвало значимого снижения концентрации последних в плазме крови. Результаты исследования, свидетельствующие о временной эффективности ТПА у большинства пациентов, с последующим постепенным возвратом к прежнему уровню патологических симптомов, указывают, на высокую вероятность заинтересованности иммунной системы в патогенезе некурабельной эпилепсии у детей.
Неинвазивный видео-ЭЭГ мониторинг в диагностике фокальной эпилепсии у детей С.О. Айвазян*’**, Ю.С. Ширяев*, А.Л. Головтеев**, А.Б. Кожокару**, М.Р. Кременчугская** * ГУ Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы ДЗ г. Москвы. Директор А.Г. Притыко. Москва. ** Медицинский центр «Невромед». Директор А.К. Белкина. Москва.
Для успешного лечения эпилепсии принципиально важным является достоверная её диагностика и определение формы заболевания. По данным различных эпилептологических центров мира, от 10 до 40% пациентов с диагнозом фармакорезистентная эпилепсия, на самом деле, страдают неэпилептическими пароксизмами, а диагноз «эпилепсия» им выставлен ошибочно [4,11]. Выбор тактики противоэпилептического лечения, т.е. того или иного антиконвульсанта или их комбинации, напрямую зависит от формы эпилепсии и характера электроэнцефалограммы пациента. Таким образом, назначение корректного лечения возможно только после детального анализа семиологии приступов и их электроэнцефалографических паттернов, а также характера межприступной ЭЭГ. К сожалению, несмотря на появление множества новых противоэпилептических препаратов, доля фармакорезистентной эпилепсии в популяции больных этим заболеванием не изменилась, и составляет около 30% , как и 20 лет назад [9]. В этой связи, одной из главных задач является поиск новых способов лечения многочисленной группы фармакорезистентных эпилепсий, наносящих непоправимый ущерб здоровью пациентов. В первую очередь это хирургическое лечение, требующее детального предоперационного обследования, с целью достоверной верификации эпилептогенной зоны.
Диагноз «эпилепсия» основывается на двух основных компонентах: первое – это клиническая картина заболевания, предполагающая наличие персистирующих эпилептических приступов и второе – характерные изменения электроэнцефалограммы в межприступном периоде и во время припадка. В большинстве случаев, например на амбулаторном приеме у невролога поликлиники, а часто и в стационаре, мнение о характере припадков складывается исключительно из анамнестических данных, субъективно представленных родственниками пациента или случайными свидетелями. Поскольку у большинства пациентов приступы возникают реже, чем 1 раз в сутки, лечащему врачу не представляется возможным стать очевидцем пароксизма, не говоря уже об изучении характера ЭЭГ во время приступа. Кроме этого, по нашим данным, ЭЭГ, проведенная по стандартной методике (15-20 минут непрерывной записи) не выявляет патологических изменений у пациентов с эпилепсией примерно в 50% случаев. Таким образом, нередко возникают сложности при постановке диагноза «эпилепсия» и определении её формы, что в свою очередь ведет к диагностическим ошибкам или выработке неадекватной тактики лечения. Применение в этих случаях видео-ЭЭГ мониторинга позволяет избежать подобных ошибок в подавляющем большинстве случаев, а также наиболее достоверно установить локализацию эпилептогенного очага.
